小児がん情報ステーション

放射線治療科　北村正幸，正木英一

小児がんの治癒を目指す治療（根治治療）では、三大療法と言われる抗がん剤による化学療法と手術療法と放射線治療を組み合わせて行います。腫瘍医（多くの場合に小児科医）、外科医、病理医、放射線医が相談しながら行います。これを集学的治療（しゅうがくてきちりょう）といいます。
多くの場合、まず抗がん剤で腫瘍を縮小させ、次に原発腫瘍を手術で切除します。そして顕微鏡的に腫瘍が残る原発部位や転移巣に放射線治療を加えます。

放射線治療は、毎日少量の線量を必要な期間（週に5日、多くは2週間から5週間程度）照射します。これを分割照射（ぶんかつしょうしゃ）といいます。放射線治療そのものは、痛みなどは生じません。

リニアックと呼ばれる高圧Ｘ線照射装置のある放射線治療室で行います。

図1：リニアック放射線治療装置

ビームが出ている時間は1方向当たり1分もありません。一部位当たり通常2-3方向から照射するので、位置合わせを含め入室から退室まで10分から15分程度です（麻酔などが無い場合）。
放射線治療では強い放射線を用いるので、照射中は誰も治療室内に付き添えません。そのため、照射中患者さん本人はお一人で寝台上にじっとしていてもらわなくてはいけません。その状態はモニターカメラを通じて操作室から常に確認しています。

幼児でも数日かけて治療室に慣れることにより、鎮静（ちんせい）のための薬剤を使わずに治療できることがあります。照射中にじっとすることが難しい場合には、麻酔科医師による全身麻酔下で照射します。

放射線治療の手順は、最初にリニアック治療室にある専用CTで治療計画CTを撮影します。次に、このCT画像を使って照射する範囲（照射野：しょうしゃや）やビームの方向を検討しながら設定します（治療計画作成）。そして、決定された設定に従って分割照射を始めます。

図2：放射線治療の流れ

放射線の影響は、照射野内の正常組織にも現れます（合併症）。早期合併症としては、脱毛（頭部）や骨髄抑制（脊椎や骨盤）があげられます。晩期合併症としては、二次発がん、骨格系成長障害（脊椎，骨盤，四肢）、生殖機能障害（骨盤）、知能障害・ホルモン機能低下（頭部）、白内障（眼球）があげられます。

小児がんの治療では、化学療法と手術療法と放射線療法を組み合わせて完全に腫瘍細胞が無くなることを目指します。これらの治療法の間隔を不必要に開けることは再発のリスクを高めます。

放射線治療による晩期合併症には、生活への影響が明らかではないものから深刻なものまで含まれます。また、晩期合併症を生じる可能性は年齢、がんの種類、化学療法などによっても異なります。リスクを適切に理解することが必要です。

小児がんの治療において、近年の化学療法の進歩とともに放射線治療の線量を減少させる方向にあります。しかしながら、まだ多くの腫瘍で一定の放射線治療を行わないと再発率が高くなることがわかっています。

放射線の効果や影響については疾患や部位や線量によってさまざまです。詳細は担当医とご相談下さい。